開宗明義先講重點：
- 並非很嚴重才可以申請重大傷病
- 不嚴重也可以申請重大傷病
- 只要符合重大傷病的條件就可以
重大傷病是保險身份變更
如果曾經有醫師跟你／妳說：
「妳／你不夠嚴重所以不能申請重大傷病。」
對許醫師來說這個說法有點誤解，也許有些醫師會覺得這樣的說法病患比較好理解，但是這並非完全正確。
「重大傷病」是被保險人（也就是各位每個人）向保險公司（也就是健保署）提出「保險身份變更」的一個過程。
保險身份變更可以由被保險人（也就是你／妳）自己提出申請，也可以委託醫療機構以被保險人之名代為申請。所以申請都是用你／妳的名義，不是醫院申請也不是醫師申請，醫院跟醫師只是幫你準備資料而已。
申請變更保險身份為重大傷病，需要證明病患本身確實罹患健保署公告的「重大傷病」保險身份所條列的疾病名稱，因此申請人要提出證據來證明自己就是得到某種疾病，這種疾病是在健保署公告的疾病別之中。
講到這裡，這就是一個保險條文而已，都是法律的東西。
因為病患很難自己證明得到什麼疾病，要取得醫師的診斷證明書，還要附上可以佐證這個診斷的病歷資料、檢查檢驗報告、影像甚至照片等等，每個疾病需要的東西都不一樣，對病患來說實在太複雜，所以幾乎都是由醫師來發起，替病患向健保署提出申請，並且由醫院準備資料替病患送出申請，患者只需要繳點工本費。
所以醫師很像保險業務員替患者解決保險身份變更的問題。
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會不會通過由審查委員決定
健保署通過妳／你變更成「重大傷病身份」，表示每次你／妳使用重大傷病身份時，健保署要幫你／妳支付部分負擔，所以健保署要多花很多錢在你／妳身上。
於是健保署會邀請「審查委員」來協助審查每個申請案件，是否真的符合診斷的標準，把一些不符合的或是想矇混過關的申請案件駁回，或是要求補件。
審查委員多半是跟疾病相關的專科醫師，由健保署去邀請來的，通常是該領域的資深醫師。
如果這個疾病有一套大家有共識的診斷條件，通常會根據這個條件來審查，如果沒有很清楚的診斷條件，那就根據每個審查委員自己的標準來審查，通常這個標準就是醫師們經驗的累積。所以說健保署並沒有明文規範什麼樣的條件叫做確診符合某種疾病，怎麼認定符合診斷由審查委員決定。
講到這邊都沒有講到「嚴重程度」，跟嚴重程度沒有關係，就是有沒有符合診斷而已。
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審查委員只看報告不看病人
以類風濕性關節炎為例：
目前申請類風濕性關節炎的重大傷病身份，以2012年的類風濕性分類準則為依歸。因為申請時附上的文件就是病歷、報告、還有影像，審查委員是看不到病患的關節有多腫有多痛的，痛到杯子都拿不起來審查委員也不會知道，於是抽血報告跟影像有沒有像是類風濕性關節炎就變得有點重要。
什麼叫做抽血報告跟影像有像類風濕性關節炎呢？
主要是RF或CCP抗體異常，還有ESR或CRP異常，還有Ｘ光上是否有關節已經被侵蝕的證據，有些醫師還會嘗試用超音波上的侵蝕證據來說服審查委員。
但是類風濕性關節炎不是單純靠抽血報告診斷的！
只是審查委員就是看不到病人，在辦公室裡面只能相信報告上的結果，所以說有典型的血液檢驗異常的人，會比較容易通過，至於沒有典型抗體，ESR或CRP又正常的人，就很難申請通過了。因為ESR或CRP不高，有些醫師就會說病人不夠嚴重，所以不會過，但是病人的病痛跟不舒服，不見得跟ESR或CRP高不高有關係。
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病有好比較重要
許醫師自己也有申請不成功的經驗，病人明明就是類風濕性關節炎，許醫師也確診病人就是類風濕性關節炎，但是病人的抗體陰性，沒有RF抗體，沒有CCP抗體，可是用類風濕性關節炎的藥物治療，現在控制得很好，恢復得很不錯。
診斷是類風濕性關節炎，治療是類風濕性關節炎，偏偏重大傷病就是沒有過。
許醫師也會抱怨審查委員，病患還會安慰許醫師說沒過沒關係，病有好比較重要。
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